癌症患者两腮起了疙瘩怎么回事 腮帮子两边长硬疙瘩

2024-03-05 11:28:20
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文章详情介绍:

病例挑战|脸颊病灶与乳腺癌有关?

一般情况


患者,女,66岁,日本女性。


主诉


1个月前开始出现右颊肿胀,并触及一左乳肿物。


体格检查


右颊粘膜下触及一肿物,质硬、活动度可(图1)。肿物未引起疼痛,且患者面部外观正常。

图1. 患者第一次就诊时的口腔内照片,显示口腔质硬肿物,粘膜正常


辅助检查


影像学检查


CT显示:右颊粘膜下有一个界限清楚的病灶,伴有颌下淋巴结肿大(图2)。

图2. 增强CT显示右侧下颌淋巴结肿大(箭头处)


MRI显示:颊部肿物在T1和T2加权MRI呈低信号,在T2加权脂肪抑制成像呈高信号(图3)。

图3. MRI显示右侧颊区肿块(箭头处)


超声检查提示:左乳上象限观察到一18×17×22mm肿物。

PET/CT提示:右颊部、颌下区、左乳房、锁骨上和腋窝处呈FDG阳性(图4)。

图4. FDG-PET/CT显示右颊部(A)、右侧下颌下淋巴结(B)、左乳房(C)、左侧锁骨上及腋窝淋巴结(D)阳性

诊断


确定诊断

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乳腺癌脸颊转移


诊断依据


对颊部肿物进行了活检,病理检查显示存在乳腺癌转移(图5A)。

对左乳房肿物进行了空芯针活检,病理提示乳腺癌(硬癌)(图5B)。

免疫组化提示,雌激素受体(ER)和孕酮受体(PgR)阳性,HER2基因未扩增(图5C和D)。

图5. 苏木精-伊红染色显示细胞核大小不同的肿瘤细胞大、小肺泡结构。A颊部,×400。B乳腺,×400。对颊部病灶行免疫组化染色,提示雌激素受体(ER)(C,×400)和孕激素受体(PgR)(D,×400)染色阳性的细胞百分比为分别为>90%和1-10%。


治疗


经乳腺外科医生会诊,由于患者已绝经,遂行阿那曲唑内分泌治疗。7个月后,口腔和颈部未发现明显肿物,PET/CT提示乳腺原发肿物部分缓解,颊部和下颌下转移灶完全缓解。2018年,CT显示右侧下颌下淋巴结肿大,同时,患者接受氟维司群治疗,疗效显著。然而,2020年,患者再次出现右侧下颌下淋巴结疼痛。CT提示,右侧颊部和双侧颈部肿大,行阿贝西利联合氟维司群治疗至今。截至2021年8月,口腔和颈部病灶消失,乳腺病灶控制良好。


讨论


发生于颊部的恶性肿瘤多为唾液腺大肿瘤,如腺样囊性癌、腺泡细胞癌、黏液表皮样癌。肿瘤转移到口腔区域的原发部位因性别而异,女性最常见的原发部位是乳腺、泌尿生殖或妇科系统、肾和结肠;男性以肺、肾、肝和前列腺为主。据报道,在日本,绒毛膜癌是女性中最常见的转移到口腔/下颌的肿瘤,0.02-25%的口腔转移的原发部位是乳腺癌。

口腔转移主要发生在颌骨、下颌骨或上颌骨,颌骨转移由于其少见性,临床上较难发现,据报道,更多的转移灶发生在颌骨而不是软组织。在口腔软组织中,牙龈是最常见的转移部位。

乳腺癌是日本女性最常见的癌症,骨骼是常见的转移部位。在口腔区域,乳腺癌最常见的转移部位是颌骨;口腔软组织很少受到影响。为了明确转移性乳腺癌的治疗策略,评估患者的月经状态和ER、PgR和HER2的表达状态必不可少。HER2过表达与较差的临床分期和生存率有关。此外,内分泌治疗取决于ER和PgR状态,因此,ER和PgR的表达状态也是影响预后的关键因素。该患者初诊为IV期乳腺癌。病理提示ER和PgR阳性和HER2阴性。因此,患者行内分泌治疗。

口腔和颌面转移瘤表现出不同的临床和影像学特征。软组织转移常被误诊为良性肿瘤,如化脓性肉芽肿、血管瘤、巨细胞肉芽肿、刺激性纤维瘤。一项回顾性分析了114例转移性颌骨肿瘤患者的研究显示,这类患者最常见的颌骨症状是疼痛,其他症状包括肿胀、口腔内肿块、牙齿松动或突出、皮质扩张、局部淋巴结病、牙龈刺激、溃疡、外生生长、口臭、下唇麻木或感觉异常和牙关紧闭。下巴麻木是疑似转移的症状之一。在25%口腔和颌面转移肿瘤病例中,口腔转移常被发现为转移扩散的首个迹象。此外,在23%口腔转移病例中,口腔病灶是未发现远处恶性肿瘤转移的首个指征。因此,当发现一个或多个具有不常见组织学特征的病灶时,进行全身检查或是有必要的。有研究表明,大多数患者在发现口腔转移后1年内死亡,预估4年生存率为10%。口腔转移的早发现和早诊断极其重要。幸运的是,该领域的诊断和治疗技术近年来迅速发展。

本文报告了一个极罕见的乳腺癌转移到脸颊的病例,口腔转移性病灶可能是乳腺癌的首发症状。牙科医生若观察到患者存在口腔病灶时,应注意其可能与尚未发现的远处恶性肿瘤转移有关。


参考文献:Miyazaki R, Kimoto N, Okamoto S, Tsuji A, Nishigushi Y, Miyahara T, Takahashi N, Omata T. Breast carcinoma metastasis to the cheek: a case report. J Med Case Rep. 2022 Mar 18;16(1):108. doi:
10.1186/s13256-022-03326-6. PMID: 35300738; PMCID: PMC8932004.


编辑:Uni

排版:Uni

执行:Yuna


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作者:piikee | 分类:肿瘤治疗方法 | 浏览:1 | 评论:0