癌症病人如何输营养液或癌症病人死前10天征兆

本篇文章给大家谈谈癌症病人如何输营养液，以及癌症病人死前10天征兆的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。

文章详情介绍：

• 1,「孙建琴」营养不良的“五阶梯治疗”
• 2,人在濒临死亡时，会有哪些征兆？7个情况同时出现，多陪陪他们吧

「孙建琴」营养不良的“五阶梯治疗”

中国临床营养网（lcyycc）

受访专家

营养不良的“五阶梯治疗”

采访整理：侍 茹 编辑：姚小呆

文章来源：家庭用药杂志

已授权《中国临床营养网》转载

一旦发现肿瘤，如果能手术，第一时间选择手术治疗，这是全世界都遵循的共识。手术以后该化疗的化疗，该放疗的放疗，该吃中药的吃中药，在肿瘤治疗和康复的同时一定要重视营养支持，这也是肿瘤专家的共识。

大部分肿瘤患者手术只能做一次，化疗、放疗也只能按规定的疗程做，治疗以后机体需要修复和调理，提高患者的免疫力，预防肿瘤转移复发，中医当然可以“扶正固本”，但营养支持是肿瘤综合治疗不可或缺的基石。

癌症营养不良怎么治疗？是不是“能吃的时候尽量吃，不能吃饭了就‘挂点营养液’”，这种理解是错误的。

2015年2月，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会专门推出了《营养不良的五阶梯治疗》。

营养不良“五阶梯治疗”，实际上也是五种治疗手段或方法。营养治疗这五个阶梯既相对独立，又相互连续。一般情况下，应该遵循阶梯治疗原则，由下往上依次进行，但在临床营养工作实践中，还应该根据患者的具体情况进行个体化的营养治疗。

营养不良的“五阶梯治疗”

“指南”建议，当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3～5天时，就应该选择上一阶梯。

营养不良治疗要求“四达标”：≥70%(70%～90%)能量目标需求、满足100%蛋白质目标需求、满足90%液体目标需求及100%微量营养素目标需求。营养不良治疗的最高目标是调节异常代谢，改善免疫功能，控制疾病(如肿瘤)，提高生活质量延长生存时间。

一

第一阶梯：饮食+营养教育

简单地说，就是鼓励肿瘤患者均衡饮食，正常吃饭。这是所有营养不良患者首选的治疗方法，是一项经济、实用而且有效的措施。轻度营养不良患者使用第一阶梯治疗即可能完全治愈。营养教育包括营养咨询、饮食指导及饮食调整。

医生要仔细分析营养不良的原因，了解患者的家庭、社会、文化、宗教信仰、经济状况，了解疾病的病理生理、治疗用药情况及其对饮食营养的影响，从而分析患者营养不良的原因，如经济拮据、照护不周、食物色香味问题、食欲下降、咀嚼障碍、吞咽困难、消化不良、胃肠道梗阻、排便异常、治疗干扰及药物影响等，采取相应的对策。

在详细了解患者营养不良严重程度、类别及原因的基础上，提出针对性的、个体化的营养宣教、饮食指导及饮食调整建议，如调整饮食结构，增加饮食频次，优化食物加工制作，改善就餐环境等。

二

第二阶梯：饮食+口服营养补充（ONS）

这是家居肿瘤患者最多的选择。

当“吃饭”不能满足机体营养需要时，首先应该选择“口服营养补充”。即以经口摄入特殊医学用途(配方)食品，补充日常饮食的不足。目前市场上有多种口服营养补充制剂，包括典型的要素型和整蛋白型肠内营养制剂和特医食品，提供给患者普通饮食之外的能量和营养补充。研究证实，口服营养补充可以缩短住院时间、节约医疗费用、减少30天再次入院风险。

三

第三阶梯：完全肠内营养（TEN）

特指在完全没有进食条件下，所有的营养素完全由肠内营养制剂提供。在饮食+口服营养补充不能满足目标需要量，或者一些完全不能饮食的条件下，如食管癌完全梗阻、吞咽障碍、严重胃瘫，完全肠内营养是理想选择。

完全肠内营养实施多数需要管饲，常用的喂养途径有鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘。在食管完全梗阻的条件下，优先选择胃、肠造瘘等。完全肠内营养的输注方法有连续输注及周期输注两种，夜间的周期性输注法更加适合临床应用，因为白天患者多数需要接受各种各样的检查及操作，不能够完全、长期卧床接受完全肠内营养。

肿瘤患者家庭内营养支持的实施，对于进一步改善肿瘤病人的生活质量，降低治疗费用，具有重要作用。

四

第四阶梯：部分肠内营养+部分肠外营养（PEN+PPN）

这是围手术期患者最现实的选择。

肿瘤医院做胃镜会感染吗

在完全肠内营养不能满足目标需要量的条件下，应该选择部分肠内营养+部分肠外营养，或者说在肠内营养的基础上补充性增加肠外营养。尽管完全饮食或完全肠内营养是理想的方法，但是，在临床实际工作中部分肠内营养+部分肠外营养是更现实的选择，特别是对肿瘤患者。

因为厌食、早饱、肿瘤相关性胃肠病、治疗不良反应等使患者不想吃、吃不下、吃不多、消化不了，此时的部分肠外营养或补充性肠外营养就显得特别重要。

对进展期肿瘤患者实施部分肠外营养，有助于减轻放化疗毒副作用，提高治疗耐受力，延长生存时间，提高生活质量。

五

第五阶梯：完全肠外营养（TPN）

所谓肠外营养，就是人们通俗讲的“静脉吊进去”。

在肠道完全不能使用的情况下，完全肠外营养是维持患者生存的唯一营养来源，成为临床上治疗肠道功能丧失患者的唯一依靠。目前，从肠外营养的路径、管道、制剂、配方、实施及护理等都有较完备的理念、技术及产品。

完全肠外营养的临床适应证：

1.消化道功能丧失。

2.消化道不能被利用：完全肠梗阻、腹膜炎、顽固性呕吐、严重腹泻、高流量肠瘘、短肠综合征、严重吸收不良。

3.需要肠道休息：如急性胰腺炎患者肠内营养不能实施时。

4.终末期患者，有争议，可能是一个相对适应证，对部分患者有价值。

据统计，我国目前有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、癌症等慢性病患者约3亿人。有专家认为，“未来，一定是通过营养来解决中国的慢病问题”。

我赞同这个观点！

小贴士：营养支持会不会促进癌细胞生长

也许很多人会疑惑，营养支持是否会促进肿瘤细胞的生长？

近年来的一些研究证明，营养支持，非但不会促进肿瘤细胞的生长，反而会抑制其生长，取得了一定的抗肿瘤治疗效果。另外，营养素包括免疫营养物质在协同抗肿瘤治疗作用时，可以减少化疗药物引起的严重毒副作用，这也是激发人们越来越多地关注营养支持在肿瘤治疗中应用的重要原因之一。

《中国临床营养网》编辑部

本站动态栏：

截止到 2018 年 7 月 3 号上午 8:00 时，本平台关注人数为：167546 名 。更多信息点击左下角阅读原文查看。

人在濒临死亡时，会有哪些征兆？7个情况同时出现，多陪陪他们吧

有一次记者在采访中问到中国人民解放军空军总医院胸外科主治医师王怀宇：肿瘤科永远避免不了一个沉重的话题，当患者命悬一线时，您内心最大的感触是什么？

他引用了加拿大著名医生特鲁多的墓志铭：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”他说：我想这是我们医界同仁们都印在脑海里、并奉为工作准则的一句话。

其实，当癌症患者到了终末期，无可避免地要面对死亡问题，但这不是单纯地等死，而是应该做到“去者善终，留者善別，能者善生”，这样才能表达对生命的尊重。

癌症患者到了终末期阶段，一般会出现七个症状：瞳孔无反射、眼皮无法合上、对视觉和语言刺激反应减弱、脖子过度伸展、喉咙里有呼噜声、鼻唇沟下垂、上消化道出血等症状。不同癌症还有一些特殊的征兆，比如肺癌晚期患者在死前一周呼吸时胸廓起伏很大；肝癌患者会出现浮肿、黄疸等。

癌症终末期病人在身体上有上述症状，心理上也经历着复杂变化，可能会愤怒、否认，可能妥协、接受，可能绝望，或者进入了自己的心灵世界与自己沟通等等。每个癌症患者所经历的心理过程都有所不同。

所谓癌症的终末期，其实就是晚期癌症到了最后的临终阶段。这时，所有癌症治疗措施都已经无效，离生命的终结只剩有限的时光，通常不超过六个月，有时以三个月为界。

有时治愈，常常帮助，总是安慰。既然治疗措施已经无效，当癌症患者到了终末期，肿瘤科的医生能做的大概只剩下安慰，以及少许的帮助，也就是我们常说的“临终关怀”。

临终关怀并非无奈之举，而是在面对必然到来的死亡时所采取的顺势之举。临终关怀让我们理性接受死亡，舍弃不必要的，无效的，甚至是有害的治疗，转而去关怀病人，减轻他们弥留时刻的痛苦。

临终关怀强调的不再是如何治理癌症或其他病，而是如何让人可以得到更大的舒适和心理上的慰藉。

然而，临终关怀并不是在临别的患者耳边说些安慰话这么简单。我们需要知道临终患者的状态，并在此基础上知道如何“有技术地”给予关怀。下面这些关于临终病人的知识，是常常被人误解的，学会这些才能有更好地关怀。

1.临终病人会冷吗？

临终病人常常处于脱水状态，且难以吞咽，无法补水。其循环的血液量也减少了很多，所以临终病人的皮肤又湿又冷。这时，探望的家属会认为病人会感觉寒冷，于是帮病人加被子。其实，临终病人对体温已没有太多感觉，反而是绝大多数临终病人的手脚加盖了重量不大的被褥，都会感觉重得无法忍受。

2.临终病人需要输氧吗？

临终病人会因呼吸衰竭而觉得喘气困难。那么解决之道似乎就是给病人输氧。可实际上，临终病人已经失去了利用氧气的能力，即便给她们供氧也没办法减轻他们的“呼吸饥饿”。

正确的做法是，打开窗户和风扇，给病床周围留出足够的空间。吗啡或阿片类制剂的合成麻醉剂减轻病人的喘气困难和焦虑感。

3.临终病人需要喂食和输液吗？

临终病人无法进食和饮水，是不是该用胃管喂食物和水，或者给病人输葡萄糖呢？其实，临终病人常常不会感到饥饿。而脱水和缺乏营养还会造成病人血液里的酮体积聚，从而有止痛的效应，并出现一种异常的欢欣感。输葡萄糖会抵消掉这种感觉，而喂食则容易造成呕吐、食物进入气管而窒息、病人不配合而痛苦挣扎的后果，让病人无法安静地离世。静脉输液能解决临终病人的脱水问题，但同时也会给病人带来水肿、恶心和疼痛。

基因治疗癌症效果好吗

4. 临终病人听不见了吗？

在临终阶段，甚至在死前的三个月，不少病人与外界的交流会减少。临终时，病人对别人的话也没有反应。不要以为这是拒绝关爱，或许他们已经听不见了。听觉是最后消失的感觉。话少了，是因为临终病人需要离开外在世界，和心灵对话。

一项对100个临终癌症病人的调查显示：临终前一周，有56%的病人处于清醒状态，44%是嗜睡的，但没有一个处于昏迷状态；死前的最后6小时，清醒的占8%，42%嗜睡，其他昏迷。家属应抓紧与临终病人交流的合适时刻，不想让病人听到的话也不要在最后随便说出口。

5.临终病人的呜咽是痛苦表现吗？

临终病人的口腔会变得松弛，呼吸时积聚在喉咙或肺部的分泌物会发出咳咳声响，让人听了觉得不舒服，医学上称为“死亡咆哮”。但这时候给他们吸痰常常会失败，且给病人带来更大的痛苦。应该把病人身体翻向一侧，把枕头垫高，或用药物减少呼吸道分泌。

艾愈胶囊安全用药说明(艾愈胶囊)

临终病人呼吸时还会发出呜咽声，但这并不一定代表着病人很痛苦。可适当用一些止痛剂，让临终病人可以继续与家属交谈，或安静离去。

总之，在病人临终时刻，我们应该让病人舒适而安静地离去，防治过度、无效的治疗。

参考资料：

[1]《迎接首个“中国医师节”，肿瘤科高能医生访谈录》.每日经济.2018年8月17日

[2]王淑英，王彩云.《临终护理的现状与展望》.中华护理杂志.2004年第4期

[3]霍忠超，王雪玲.《晚期癌症病人临终关怀的探讨》.中国肿瘤临床与康复.2007年第2期

未经作者允许授权，禁止转载