社会工作者小于为直肠癌症和癌症抗体检测

本篇文章给大家谈谈社会工作者小于为直肠癌症，以及癌症抗体检测的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。

文章详情介绍：

• 1,直肠类癌是“癌”吗？需要开刀吗？
• 2,多地宣布：开启新冠抗体检测，群众参与必要性如何？
• 3,多地宣布：开启新冠抗体检测，群众参与必要性如何？
• 4,怎样来看待直肠癌的保肛手术？哪些直肠癌需要做永久性人工肛门？

直肠类癌是“癌”吗？需要开刀吗？

近日，消化内科一病区主任高山为小徐顺利完成直肠类癌内镜下切除术，用时不到半小时，手术顺利且非常成功。目前恢复良好。患者和家属的脸上洋溢着喜悦，小徐说：“心里的一块大石头总算落下了”。

直肠类癌临床较少见，虽然名字中有“癌”，吓坏了很多人，却并不是大众口中常探讨的癌症，而是一种特殊的神经内分泌肿瘤，其生长缓慢，具有潜在恶变倾向。直肠类癌一般无任何临床症状，难以被发现，而且容易被误诊为直肠息肉，但因为生长在肛缘附近（4～7厘米），肛门指检时有时可触及圆形、光滑、可移动的粘膜下硬结，结肠镜下可见到有呈灰白色或黄色结节状黏膜下隆起，直径多在0.5～1厘米，大于2厘米者少见，该病主要依靠病理组织学诊断。

不同于直肠癌常规的大范围扩大根治手术，内镜下切除是一种简单、安全、有效的治疗方法，免除了开腹手术和器官的切除给患者带来的极大痛苦，内镜切除后若病灶切缘及基底阴性仅需密切随访，而不需要追加手术。

近年来，襄阳市中心医院消化内科一病区已开展数十例直肠类癌内镜下切除术，内镜切除前行超声内镜术前评估后，在内镜下使用高频电刀与专用器械，将病灶与其下方及周边的正常组织逐步剥离，完整切除。相比传统外科手术，内镜下手术具有创伤小、恢复快、费用低等优点，目前对于直径小于1厘米无肌层浸润及淋巴转移的直肠类癌，内镜下切除已成为首选治疗手段。（消化内科一病区 田爱霞）

多地宣布：开启新冠抗体检测，群众参与必要性如何？

今天，湖南省疾控表示，正式开启新冠病毒感染抗体水平检测服务，该检测实行收费32元执行！而且每日还限号，仅100人次！

不仅湖南有这个医疗服务，其他省份也有跟进的，湖北武汉、深圳以及北京等地，也都陆续在开启新冠病毒抗体检测服务！而且，近期北京还有开始到社区进行较为广泛的人群抗体检测调查！

对此，很多群众态度冷漠，甚至十分反感，在一些网络平台上留言，表示哪怕免费给他测都不会参与了，表现出明显的厌恶情绪！这个估计跟3年的抗疫中，难以数清次数的核酸检测经历有关，都被捅出了心理阴影了！

而根据各地通知的解释为：开展这个服务还是有一定的价值的！如下图所示：

结肠癌肝转移最后几天的症状

首先，抗体检测是通过采集静脉血，检测受检者血液中IgG和IgM两种抗体水平：

a.当两种抗体都阳性时，代表受检者可能正在被新冠感染或者近期有接种新冠疫苗！

b.当IgG抗体阳性，而IgM阴性时，则代表受检者有新冠感染史并体内已经有抗体，亦或此前有接种过疫苗！

c.当IgM抗体阳性时，则不管受检者是否有新冠感染症状，都不建议接种新冠疫苗！

由上述分析可见，的确抗体检测在一定程度上对于指导疫苗接种有一定的参考价值！

其次，被检测的两种抗体，在人体内衰减时间是有差异的！

通常而言，检出 IgM 抗体提示最近发生感染，可用于感染的早期诊断 。IgG 抗体一般出现在 IgM 抗体之后，可在血液中维持较长时间，当机体再次感染相同病毒时，对人体可起到一定的免疫保护作用。

最后，我们不难得出，通过抗体的检测，的确是可以辅助监测我们身体在与新冠病毒搏斗的一个状态！

它只是能证明身体与接触过的新冠病毒发生搏斗后的结果！但是，随着病毒的变异，仍然不能保证我们身体一定能避免被新的毒株感染！可见，其临床价值可能不及大众预期！

当然，对于新冠重症高风险人群，如有基础性疾病、高龄老人，通过这个检测，还是能起到心中有数的效果，有利于更好的做好个人防护工作！

多地宣布：开启新冠抗体检测，群众参与必要性如何？

今天，湖南省疾控表示，正式开启新冠病毒感染抗体水平检测服务，该检测实行收费32元执行！而且每日还限号，仅100人次！

不仅湖南有这个医疗服务，其他省份也有跟进的，湖北武汉、深圳以及北京等地，也都陆续在开启新冠病毒抗体检测服务！而且，近期北京还有开始到社区进行较为广泛的人群抗体检测调查！

对此，很多群众态度冷漠，甚至十分反感，在一些网络平台上留言，表示哪怕免费给他测都不会参与了，表现出明显的厌恶情绪！这个估计跟3年的抗疫中，难以数清次数的核酸检测经历有关，都被捅出了心理阴影了！

而根据各地通知的解释为：开展这个服务还是有一定的价值的！如下图所示：

首先，抗体检测是通过采集静脉血，检测受检者血液中IgG和IgM两种抗体水平：

a.当两种抗体都阳性时，代表受检者可能正在被新冠感染或者近期有接种新冠疫苗！

b.当IgG抗体阳性，而IgM阴性时，则代表受检者有新冠感染史并体内已经有抗体，亦或此前有接种过疫苗！

c.当IgM抗体阳性时，则不管受检者是否有新冠感染症状，都不建议接种新冠疫苗！

由上述分析可见，的确抗体检测在一定程度上对于指导疫苗接种有一定的参考价值！

其次，被检测的两种抗体，在人体内衰减时间是有差异的！

通常而言，检出 IgM 抗体提示最近发生感染，可用于感染的早期诊断 。IgG 抗体一般出现在 IgM 抗体之后，可在血液中维持较长时间，当机体再次感染相同病毒时，对人体可起到一定的免疫保护作用。

最后，我们不难得出，通过抗体的检测，的确是可以辅助监测我们身体在与新冠病毒搏斗的一个状态！

它只是能证明身体与接触过的新冠病毒发生搏斗后的结果！但是，随着病毒的变异，仍然不能保证我们身体一定能避免被新的毒株感染！可见，其临床价值可能不及大众预期！

当然，对于新冠重症高风险人群，如有基础性疾病、高龄老人，通过这个检测，还是能起到心中有数的效果，有利于更好的做好个人防护工作！

怎样来看待直肠癌的保肛手术？哪些直肠癌需要做永久性人工肛门？

转载自 傅传刚主编《大肠癌100问》

怎样来看待直肠癌的保肛手术？哪些直肠癌需要将肛门一起切除，做永久性人工肛门？

什么是直肠癌的保肛手术和不保肛手术？

直肠癌常用的手术方式可以分为保留肛门的手术（简称保肛手术）和不保留肛门的手术两大类。保肛手术是指先将直肠癌完整切除，同时保留肛门和肛门括约肌，然后作结肠-直肠吻合，大便仍然通过肛门排出体外。保肛手术中最常用的是直肠癌经腹前切除术（即Dixon术，图49-1）。不保留肛门的手术主要是指直肠癌经腹会阴联合根治性切除术（即Miles术，图49-2），它在切除直肠癌的同时，将直肠癌、肛门和肛门括约肌都切除，之后缝合肛门，并将乙状结肠断端从左下腹壁拉出至体外，做永久性人造肛门，术后患者没有肛门了，只能通过左下腹的人造肛门排出粪便。

图49-1：直肠癌的保肛手术（直肠癌经腹前切除术，Dixon术）

不死的癌症有哪几种病以及癌症分几类_

图49-2：直肠癌的不保肛手术（直肠癌经腹会阴联合根治性切除术，Miles术）

位置多高的直肠癌可以行保肛手术？

直肠癌最理想的手术是既要将肿瘤彻底切除，又要保留肛门。直肠癌能否行保肛手术与其位置密切相关。传统观念认为，肿瘤下缘与肛门口的距离小于7厘米的直肠癌都不能行保肛手术，需要切除肛门。近年来大量的研究表明，直肠癌的淋巴转移主要向上，很少有侧方和远端扩散，即便是侧方扩散也是沿直肠侧韧带而不是肛提肌上缘。因此，清除淋巴转移不必切除肛提肌与肛门括约肌（图49-3）。而且，直肠癌向远端肠壁扩散很少超过2厘米，早期直肠癌向远端肠壁扩散很少超过1厘米。近年来，随着直肠癌相关临床研究的不断深入、吻合器技术的应用（图49-4）和手术技术的不断改进，越来越多的低位直肠癌可以行保肛手术，很多肿瘤下缘距肛门口3-6厘米都能保留肛门，早期直肠癌甚至距肛门口2厘米也可保留肛门。

图48-3：低位直肠癌保肛手术的切除范围

图49-4：采用双吻合器技术行直肠癌的保肛手术

低位直肠癌行保肛手术后的控便功能如何？

近些年来，随着手术技术的不断进步和吻合器的广泛应用，使很多低位直肠癌病人可以行保肛手术--“低位前切除术”。然而保肛手术不是将肠管机械地联起来就行了，而是要在此基础上保住良好的功能。排便功能是个非常复杂的过程，需要有控制排便的解剖结构的存在，如提肛肌、肛门内外括约肌等，且需保留一定长度的直肠，使其有一定的容量才能保证术后有较好的排控便功能。在低位前切除术中，由于手术切除了部分排便感受器(直肠壶腹)、吻合口位置低、部分肛门内括约肌受损、手术可能造成周围神经损伤、吻合口狭窄及其周围组织瘢痕形成等，常使患者产生大便次数多、控便能力差、无法区别气便、排便疼痛等一系列症状，统称为“直肠前切除综合症”。部分患者因为严重的“直肠前切除综合症”，无法忍受，不得不再次改做了Miles术。所以，超低位直肠癌不能盲目地行保肛手术，否则可能引起术后肛门控便功能差，不仅贻误最佳治疗时机，最后非但保肛无望；而且肿瘤切除不彻底，还有可能使肿瘤复发而危及生命。

直肠癌行保肛手术的影响因素有哪些？

直肠癌能否行保肛手术，不仅与肿瘤的位置高低密切相关，还受其它多种因素的影响。首先是依据病变的部位、大小、大体类型、组织学分型、侵犯肠壁的深度、是否有淋巴结转移和远处转移、是否侵犯临近的器官，并且结合患者的性别、年龄、全身情况、肥胖程度乃至骨盆解剖来综合分析决定。其次，要结合患者的需求，还要根据手术者的技能和临床经验甚至医疗设备和患者的经济条件，并兼顾手术的安全、彻底等方面加以全面考虑。有些局部中晚期的直肠癌经过术前放化疗后，可由不能保肛变成保肛。因此，直肠癌病人能否行保肛手术需要综合分析以上因素来最终决定，不可统一而论。

哪些直肠癌需要将肛门一起切除，做永久性人工肛门？

低位直肠癌保肛手术时，一方面强调保留肛门的排便功能，但最重要的是要达到手术切除的彻底性。对于以下患者，仍推荐将肛门一起切除，做永久性人工肛门为宜。

1. 局部已有广泛浸润的低位直肠癌；

2. 黏液腺癌、低分化腺癌侵犯肠管大于1/2径；

3. 腹股沟淋巴结已有转移时；

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4. 肿瘤已形成环形固定者，

5. 浸润溃疡型；

6. 骨盆狭小，肿瘤下缘不能分离至正常肠管者；

7. 术前肛门控便能力差者。

怎样来看待直肠癌的保肛手术？

Miles术将直肠和肛门一并切除，然后在左下腹壁行乙状结肠造口，患者终生需要在腹壁排便，并给生活带来极大不便，会使患者产生心理阴影，容易形成社交障碍，影响患者的生活质量。部分严重患者甚至认为要成天带着粪袋生活，生不如死。近几十年来，随着造口护理方法及工具的不断改进，造口的护理变得非常方便了。此外，现有的造口灌洗设备应用起来也很简单，病人在卫生间灌肠30～40分钟，将结肠中的粪便洗净，这样24小时可以不排便。绝大多数Miles术后的直肠癌都能正常生活和工作，功能恢复好的人甚至能打篮球、跳舞、游泳和旅游。所以，Miles手术并不可怕，只要护理得当，其对生活质量影响不大。对于低位直肠癌的病人，必须在肿瘤可完全切除并且不影响肛门功能的前提下方可考虑保肛治疗，否则就应该考虑行Miles术，不可一味地追求保肛，忽略了无瘤原则和肛门功能。

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