甲状腺癌症转移淋巴(甲状腺癌症死亡率)
本篇文章给大家谈谈甲状腺癌症转移淋巴，以及甲状腺癌症死亡率的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。
文章详情介绍：
34岁，乳头状甲癌，淋巴结5个均为转移，该不该做碘-131治疗？
今天和大家分享个病例，这是前段时间找我咨询的病例，
是关于甲状腺乳头状癌是否需要做放射性碘治疗，
我们先来看一下病例资料，
患者，女性，34岁
近期做甲状腺手术，
病理类型为甲状腺乳头状癌，经典型，
两个病灶，最大径为0.1-1.6cm，
清扫了5个淋巴结均为癌转移（5/5），
病理TNM分期为pT1b(m)N1a。
现在的问题是，
该患者要不要做放射性碘治疗？
根据2021版中国碘131治疗分化型甲癌指南规范，
低危组的定义如下：甲状腺乳头状癌（符合以下全部条件者）：
无局部或远处转移
所有肉眼可见的肿瘤均被彻底清除
无肿瘤侵及腺外组织
原发灶非侵袭性病理亚型（如高细胞型、鞋 钉型或柱状细胞型等）
如果给予放射性碘治疗，治疗后显像无甲状腺外碘摄取
无血管侵袭
ｃＮ０或≤５个微小转移淋巴结（＜２ｍｍ）pN1
因此，结合指南对危险度分层的定义，
该患者的复发危险度分层为低危组，
然而，指南建议中危以上才需要做碘-131治疗，低危组是不需要做的，
所以，根据患者目前提供的资料，是可以不用做碘-131治疗。
但是，有个严峻问题不得不提出，
就是该患者的淋巴结只切了5个，
而且都是有转移，
刚好是低危和高危的分界点，
如果再清扫了1个，会不会也是转移呢？
因此，如果该患者有做碘治疗的意愿，或者治疗上激进一点，
是可以考虑做碘治疗。
但是，需要注意的是，
该患者是行甲状腺单侧切除，
如果要做碘治疗，
则需要再做一次手术将对侧甲状腺切除。
最后，我想说的是，
确诊为甲状腺乳头状癌的患者，
在考虑做碘治疗前，
需要多方面考虑，
以避免过度治疗及治疗不足。
得了甲状腺癌，治疗的越多，错的越多？
有一天，你被诊断出了甲状腺癌。
你的第一反应是：OMG，这不是真的！
然后你振作起来并下定决心，老子要赶快搞死癌细胞！
因为你常常听大人说起，癌症的治疗要争分夺秒！
于是你急吼吼的花钱找黄牛排队，找熟人排手术，希望尽快消灭掉身上的坏东西。
对于大多数癌症，早发现早治疗，并没有错。
但今天的话题恰恰相反：得了甲状腺癌，遇到下面三种情况，需要学会观察和等待。
甲状腺微小癌的观察和等待
先来看看甲状腺癌发病率的数据：
1990年，美国甲状腺癌的年发病率是5/100000
乳头状癌所占的比例是80%
甲状腺癌的年死亡率是0.4/10万
现在，美国甲状腺癌的年发病率是16/100000
乳头状癌所占的比例是90-95%
甲状腺癌的年死亡率是0.45/10万
三十年间，甲状腺癌发病率异常升高，死亡率几乎保持不变，乳头状癌占比明显增加。所有证据都指向一个铁的事实：甲状腺癌的过度诊断。
我们国家甲癌发病率的数据可能更炫目：
美国三十年的时间里，甲状腺癌的发病率增长了两倍；而在北京和上海，发病率增长两倍只花了不到十年。
三十年前，一个知名三甲医院甲状腺年手术量是几十台；而现在，可能是几千台。
最新的肿瘤大数据显示，国内乳头状癌的占比已经达到了99%。这个数值越高，也意味着过度诊断越严重，因为其余类型的甲癌数量几乎是恒定的。
是啊，有很多甲状腺癌需要手术。
非乳头状甲状腺癌需要手术！
术前发现有转移的乳头状癌需要手术！
原发大于1厘米的乳头状癌需要手术！
但是，还有很多术前无转移的微小癌，大概永远不会威胁生命。
当体检机构将它们诊断出来，这已经是过度诊断！
当外科医生建议手术，告诉病人得了一种几乎可以治愈的癌症，而不是它本身可能就不需要治疗的时候，这已经是过度治疗！
观察和等待，有时是为了避免不必要的治疗。
转移淋巴结的观察和等待
术后出现可疑的淋巴结，对于很多乳头状癌和髓样癌的病友，是一件常见又不爽的事情。
很多病友和一些外科医生，把术后出现转移淋巴结再手术称之为割韭菜。
来一拨，割一拨，割了再长继续割，就是这么屌。
对于乳头状癌，可疑淋巴结大多不是新长的韭菜，而是没割干净的韭菜。
这韭菜也不是长在地里的，而是人身上的，所以不该割的这么随心所欲。
有些韭菜，观察观察再割可能效果更好，我们不妨来看看下面的例子。
一个病友术后彩超发现了一颗侧颈区的可疑淋巴结。
但他实际有两颗不好的淋巴结，还有一颗在中央区。
因为中央区的可疑淋巴结比较小，术后的彩超没法发现。
如果马上再手术，那么肯定会遗漏中央区的转移淋巴结，导致以后可能还要第三次手术。
如果术后随访一段时间，等中央区可疑淋巴结在彩超上出现再手术，也许就能一网打尽。
是啊，有一些甲状腺癌转移淋巴结需要再手术。
相互融合的转移淋巴结需要再手术！
可能侵犯关键部位的转移淋巴结需要再手术！
短边大于1厘米转移淋巴结需要再手术！
但是，还有一些甲状腺癌转移淋巴结。
这些可疑淋巴结短边只有3/5毫米，能够长期的保持稳定，是适合观察的。
这种适度的观察，并没有造成远处转移的风险。
观察和等待，有时是为了寻找适当的干预时间。
肺转移的观察和等待
甲状腺癌的肺部转移，不常见，但也会发生。
乳头状癌和滤泡状癌，如果远处转移吸碘好，那么碘治疗往往可以解决问题。
但有一部分吸碘不好/不吸碘的乳头状癌和滤泡癌，以及髓样癌，远处转移了，就不得不面对带癌生存的现实。
不过，很多远处转移灶可以观察相当长时间。
我这个月去本地的癌症中心年度随访，碰到一个乳头状癌的病友。
他1999年的时候就有肺转移，转移灶是2毫米，也不摄碘。
二十年的时间他没有进行治疗，转移灶确实缓慢的进展到18毫米。
医生现在建议他进行靶向治疗，因为担心肿瘤继续进展会影响他的功能。但是对比二十年前，现在又有了不少新的药物，新的希望。
很多年轻的乳头状癌病人从发现肺转移到需要进一步干预，需要的时间是以十年为单位计算的。
观察和等待，有时是当下没有更好的办法，所以寄希望于以后医学的发展。
本文首发于最专业的甲状腺微信公众号：温哥华小文青。
甲状腺癌会转移吗？转移了还有救吗？
2022年世界甲状腺宣传周系列科普（四）
甲状腺癌会转移吗？
如果转移有神马规律？
弱弱地问：
转移了还有救吗？
甲状腺癌出现转移的前因后果
甲状腺癌常见病理类型有四类，其中占比达80%的为乳头状甲状腺癌，在医务人员中常按英语简称为PTC。据统计它有30%的病例会出现区域淋巴结转移，但出现远处转移概率较低，总的发生比率小于5%。本文简要介绍PTC转移的原因、规律、诊断、治疗以及结局。
1. PTC转移的原因
同其他恶性肿瘤一样，PTC也会出现转移，表现在甲状腺以外的地方出现同样的肿瘤。当前认为：正常甲状腺细胞在生长过程中基因出现突变后，转变为癌细胞，而随着癌细胞在甲状腺中生长，受微环境影响以及癌细胞内基因改变的累积，某些癌细胞具有了侵袭性、转移性能力，就可以进入周围淋巴管、血管转移到淋巴结、骨、肺等甲状腺以外的器官定植、生长、发展（见下图）。
2. PTC转移的规律
转移的一般规律如下：首先淋巴转移，表现为靠近甲状腺肿瘤位置的区域淋巴结常先出现转移，医学上称之为中央区淋巴结转移；随后继续进展则转移到稍远离肿瘤位置的颈侧区淋巴结（见下图）。
其次血运转移，表现循血运到骨（脊椎骨、肋骨、髂骨及其他长骨），到肺（见下图）。
3. PTC转移的诊断
区域淋巴结转移的诊断流程：首先颈部超声检查判断淋巴结可疑累及部位、大小、多少；随后可对可疑淋巴结行细针穿刺细胞病理检查，并穿刺洗脱液检测甲状腺球蛋白水平。
远处转移诊断流程；一般首先肺部CT检查、全身骨扫描、PET/CT，以及结合血甲状腺球蛋白、抗体水平检测，甚至需要取组织病理予以确诊。
4. PTC转移的治疗
PTC转移时期分为两种情况，原发癌诊断时即发现存在淋巴结或远处转移（同时转移），或者在原发癌手术后发现淋巴结、远处转移（异时转移）。
同时转移的治疗：
区域淋巴结转移需要同时行淋巴结清扫术；而远处如肺、骨转移，一般在术后行放射碘治疗（131I）；如转移骨肿瘤影响功能需要相应手术处理。
异时转移的治疗：
区域淋巴结转移据转移淋巴结多少、大小、是否涉及关键结构（如大血管、食道、气管等）等决定是否再次手术清扫；骨、肺远处转移一般首先行放射碘治疗，碘抵抗时行靶向治疗。
5. PTC转移的结局
目前的统计显示单纯区域淋巴结转移对疾病特异性生存率影响较小。但骨、肺远处转移对生存率有明显影响，如果对以上治疗反应好，病灶能达到完全缓解，则预后相对好；如果治疗反应差，则5年生存率下降至50%以下。
专家介绍：
杨治力
博士，上海市第六人民医院甲乳疝外科 副主任医师，硕士生导师。擅长甲状腺癌的微创手术治疗。现为教育部学位中心评议专家，《中华普通外科学文献》、《Frontiers Oncology》等期刊审稿专家。先后主持国家、市级基金项目等共3项；发表在包括JCEM等专业顶刊文章多篇。
专家门诊时间地点：
周二下午 门诊十楼B区1号诊室
周四上午 门诊十楼B区16号诊室
作者：上海交通大学附属第六人民医院甲乳疝外科 副主任医师 杨治力
通讯员：顾海鹰
编辑：黄萌楣
审校：谢涛
核发：万洪新
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