癌症患者腰部疼痛(癌症患者腰疼有事吗)
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体内有癌，腰部先知！长期不明原因的腰痛，可能是癌症找上门
吴大爷今年65岁，虽然早已步入老年，但身体一直很硬朗，只是这半年总觉得腰酸背痛，特别是腰部，没干活没使劲也会疼得厉害。吴大爷一开始只是以为自己年纪大了，腰也不中用了，就到朋友推荐的按摩店进行按摩。然而虽然几乎每周都去腰部按摩，但是腰痛不但没有缓解，反而严重到甚至无法走路了。
自觉不妙的吴大爷赶紧到医院骨科就诊，经过CT检查，报告提示为“胸腰椎及肋骨等多处骨质破坏，腰椎3、4病理性骨折”，同时伴随球蛋白增高，肾功不全、贫血，医生高度怀疑是多发性骨髓瘤，于是将吴大爷转入血液科住院进一步诊疗。
这一下把吴大爷搞晕了，不是腰痛看骨科吗？怎么突然就转到血液科还要住院了？
一、多发性骨髓瘤好发于中老年人多发性骨髓瘤是一类浆细胞的恶性肿瘤，骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M 蛋白），导致相关器官或组织损伤。在我国，多发性骨髓瘤患者多为中老年人，主要表现为累及骨骼系统、血液系统、免疫系统、肾脏等多个系统的实质性损害，造成患者死亡。
该病临床特征复杂、表现多样、起病隐匿且缺乏特异性，导致全身多个系统的组织器官功能障碍，容易造成误诊或漏诊，从而延误及时治疗。有文献报道该病2009年误诊率高达65.17%，2013年误诊率为56.44%。
二、首发症状多样，易被误诊多发性骨髓瘤最主要的4个临床可以概括为“CRAB”，具体表现为高钙血症、肾功能不全、贫血、骨痛。
1、高钙血症
人体内99%的钙存贮在骨骼中，若骨质被骨髓瘤细胞破坏，骨里的钙便会释放到血液中，引起血钙升高。
2、肾功能不全
骨髓瘤细胞会分泌大量的M蛋白，对肾脏造成损害，化验可以发现尿蛋白阳性，白蛋白水平降低或肌酐升高。
3、贫血
骨髓瘤细胞在骨髓中恶性增殖，不受控制，便会抑制正常造血干细胞的增殖，导致红细胞数量减少，使患者出现贫血的情况。
4、骨痛
骨髓瘤细胞分泌一些细胞因子，这些因子可以溶解骨骼，使患者出现骨折疏松、骨折破坏、病理性骨折等。
除了以上4种典型症状外，多发性骨髓瘤患者的首发症状也不一样，如有些患者以腰腿疼痛起病，或发生病理性骨折，到骨科查不出根源问题而导致治疗时机错过；还有些患者在体检中被发现有贫血、蛋白尿、肾功能异常等问题，就诊于心脏科或肾脏科，但并不能真正解决问题。
据统计，我国临床上几乎60%的多发性骨髓瘤会被误诊，住院人群中接近1/3的患者曾在其他科室就诊，可见多发性骨髓瘤误诊率很高，是恶性血液病中的“变色龙”。
不过，虽然多发性骨髓瘤的临床表现比较多样化，但对于典型多发性骨髓瘤的实验室诊断并不困难，患者血清异常球蛋白增多，血清免疫固定电泳中检出M蛋白，骨髓涂片染色检查异常浆细胞增多大于10%，就可以基本诊断。
这同时也提醒大众，应当养成定期体检的好习惯，在血常规、尿常规等常规检查中往往就能捕捉到疾病的“蛛丝马迹”。
三、长时间腰痛，还要留意以下病因腰痛为常见病之一，大约有75%的人在某一年龄段都会出现这种症状，特别是上了年纪以后更是如此。目前，人们对这种病的原因尚不十分清楚，但引起腰痛的原因却有很多。
1、腰椎问题
随着年龄的增长，很多病人因为长期的慢性劳损和外力的损伤，出现腰椎间盘突出症，或者腰椎管狭窄等。而年轻一代工作和生活习惯的改变，更是让因这些疾病而导致的腰痛有年轻化的趋势。
2、肌肉问题
不稳定脊柱的过度活动可导致疼痛，其原因一方面是由于疼痛产生的肌肉反射性抑制或活动不足，引起肌肉不同程度的废用性萎缩，并进一步导致疼痛-肌痉挛-肌萎缩-疼痛的恶性循环；另一方面是由于部分患者存在神经根受压，导致支配腰伸肌的腰神经后支外侧支的营养作用失调而引起伸肌萎缩。
3、带状疱疹
带状疱疹神经痛是带状疱疹的常见并发症之一，是皮疹消退后，机体再激活炎症或免疫反应，使周围神经元持续损伤的慢性病理性疼痛。
由于带状疱疹病毒有亲神经性，常隐藏于脊髓神经后根，被激发时则沿神经后根扩散，在未出现疱疹前其神经痛有明确的定位特点，临床上易与腰痛相混淆。
4、肾脏疾病
肾出现问题，确实可能会造成腰痛，比如肾结石会引起明显腰痛，往往在活动中突发腰痛，且疼痛严重、大汗淋漓，另外肾结石引起的腰痛往往伴有小便颜色发红等其他症状。
有的年轻人无缘无故地出现腰痛，同时伴有乏力、尿少以及尿急、尿频等症状，骨科检查又没有发现异常，很可能是肾病的早期信号，应该到肾内科或泌尿外科进一步检查。
5、胰脏、肝脏疾病
胰腺和肝脏位于胸腔下方，若胰腺和肝脏发生病变，可向后放射引起腰痛。若出现腰痛，并伴随皮肤和视网膜黄染、恶心呕吐、乏力、高热、大便灰白色、棕色尿等症状，要高度警惕是胰腺和肝脏病变。
当出现腰酸、腰胀痛等腰部不适时，很多患者往往认为是累的，休息几天可能就好。症状严重时到医院看病也首先想到去看骨科。当骨科查不出实质性病变时，多按腰肌劳损进行治疗。
因此临床上经常有肾结核、带状疱疹、癌症等患者因此错过了最佳治疗时机。可见如果出现腰酸、腰痛等不适症状，经骨科检查没发现有明显的腰部病变，要先去做一个全身体检，排查其他病因。
参考资料：
[1]《不明原因腰痛 警惕骨髓瘤》.大河健康报.2022-04-19
[2]《保守治疗腰间盘突出症的康复护理策略及效果》.中国实用医药.2021-02-28
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体内有癌，腰部先知？腰痛若有3个特点，警惕癌细胞在“作怪”
李叔，今年63岁，有吸烟喝酒的不良嗜好，最近一段时间李叔总是感觉腰疼，李叔以为是过度劳累导致的腰肌劳损，自行去药店买了几副膏药，贴了几天后，腰疼的症状依然没有缓解好，腰疼的症状逐渐加深，夜间腰疼症状愈发明显，导致李叔整晚休息不好，每天都没什么食欲，李叔也愈发消瘦。
腰疼严重困扰李叔，为了缓解腰疼症状，李叔我去药店买了一些止痛药，服用止痛药后，腰疼症状也丝毫没有缓解，而且腰部疼痛感开始向背部扩散，最终李叔决定去医院检查一下。
了解李叔情况后，随即为李叔进行腰椎X线检查,检查结果发现李叔腰椎骨质被破坏，腰椎骨质发生病变，通过腰椎CT发现腰椎旁出现病灶，疑似肿瘤病灶，行穿刺活检提取腰椎病灶，活检发现透明细胞癌，透明细胞癌主要位于肾小管上皮细胞，以上检查说明李叔可能发生了肾癌；通过尿常规发现李叔血红细胞数量增多，尿液颜色正常，因此确定李叔发生了镜下血尿。
行腹部超声检查发现肾小管附近出现块状阴影，通过肾区平扫CT发现低密度圆形和椭圆形肿块，CT检查使用造影剂时出现典型的“快进快出”表现，影像检查中出现这一现象常提醒肿瘤发生。
CT检查发现李叔静脉系统受侵，肾区淋巴结出现部分转移，肾脏邻近器官无转移，但出现了腰椎转移，确定李叔癌细胞出现了骨转移，最终确诊李叔为中晚期肾癌。
通过会诊确定李叔的治疗方案，由于李叔是中晚期已经发生部分转移的肾透明细胞癌，因此我们以综合治疗和对症治疗为主，通过化学药物治疗联合免疫治疗控制细胞活性，同时通过药物以及物理疗法缓解李叔出现的腰痛症状，通过治疗有效延长李叔寿命，提高李叔生活质量，接受治疗后李叔病情得到控制，腰疼症状也得到了缓解。
许多人可能很疑惑，为什么李叔发生的是肾癌会先出现腰痛症状，早期肾癌几乎没有特别明显的症状，另一方出面现了一些症状容易被我们忽视，发生肾癌会影响血尿症状出现，而早期血尿症状多以镜下血尿为主，我们通过肉眼无法发现；肾脏紧临腰部，因此一部分人发生肾癌首发症状以腰部症状为主。
除了肾癌之外，还有许多癌症首发症状也以腰痛为主，需提高警惕，下面让我们一起来了解一下。
一、体内有癌，腰部先知绝大部分癌症都会出现腰部症状，因为大部分癌症都会出现骨转移，当脏器发生癌症时，癌细胞会通过血运向骨组织转移，离脏器最近的骨组织腰椎就会受到侵犯，出现骨转移。
一些器官癌症在早期没有明显的症状，当发生骨转移后症状开始显现，因此部分脏器癌症会以腰部疼痛感为首发症状，上面提到的李叔发生肾透明细胞癌就是以腰痛为首发症状。
除了肾癌之外，乳腺癌也会出现腰痛症状，部分乳腺癌患者等首发症状也是腰痛，将部位发生肿瘤后也会向腰椎转移，导致腰痛症状发生。
除了癌症发生骨转移会导致腰部症状发生，癌症也会侵犯器官壁膜，下腹部脏器壁膜多与腰部紧临，当脏器壁膜受到侵犯时腰部也会有强烈的疼痛感。
癌症还会出现淋巴转移的现象，大多数肿瘤会转移到离自己最近的淋巴结，大多数肿瘤离腰部淋巴结最近，因此侵犯腰部的可能性较大，导致我们出现腰部症状。
如果我们出现腰部症状时，一定要警惕是否是癌症发生了。腰痛很常见，过度劳累，久坐以及腰间盘突出都会导致腰痛，但是癌细胞导致的腰痛会有以下3个特点，我们要注意分辨。
二、若有3个特点，需警惕癌症1）腰部疼痛感始终无法缓解
由癌细胞引起的腰疼症状一般很难缓解，癌细胞侵犯腰椎骨质时骨组织会受到侵犯，患者会有强烈的癌痛感，癌细胞没有得到控制时，这种癌痛感很难被缓解，癌细胞会侵犯更多的组织，患者疼痛感就会更加明显。
骨组织周围分布着许多神经，癌细胞也会侵犯骨组织周围的神经，导致腰部出现神经痛，这种疼痛感常常无法缓解，上面提到的李叔出现腰痛时，通过贴膏药和服用止痛药的方法都无法将疼痛感缓解，去医院检查，最终确诊为肾透明细胞癌，通过治疗控制癌细胞腰痛的症状也得到了缓解，如果我们出现腰部疼痛感始终无法缓解的情况时，尽早去医院检查是否癌症导致的。
2）夜间腰部疼痛加重
夜间相对白天环境较为安静，机体受到外界环境的影响少，因此机体能够敏感感受到疼痛感，带给我们夜间疼痛感加重的错觉。夜间大脑皮层较为活跃，对机体变化更敏感，癌症导致的癌痛是持续性的，但由于机体夜间敏感性提高，我们就会感到夜间疼痛感加重。
上面提到的李叔就出现了腰部疼痛感，夜间腰部疼痛感更加明显，导致整晚睡不着觉，去医院检查发现了肾透明细胞癌，如果我们夜间腰部疼痛感加重，一定要警惕是否是细胞导致的。
3）腰部疼痛出现扩散
癌细胞导致腰部疼痛，会破坏腰部的骨质和神经，神经系统相互贯穿，腰部神经系统受损伤时，疼痛信号也会传递到周围神经系统，导致我们出现腰部疼痛的扩散感。
上面提到的李叔腰部疼痛感出现了扩散，通过检查确诊为肾细胞癌。如果腰部疼痛感出现扩散，我们要及时去医院检查，一旦患癌会严重影响我们的生活质量，因此在日常生活中，我们要注意远离以下致癌因素。
三、生活中常见的致癌因素有哪些？1.食品
一些腌制食品以及熏制食品都含有一定的致癌物，在日常生活中我们应尽量少吃这些食品。一些食品当中还含有食品添加剂，食品防腐剂等，这些物质食用过多也有致癌的风险。另外一些腐烂的水果以及剩饭剩菜也存在致癌风险，这些食品要尽量少吃。饮酒也会增加患癌风险，我们要尽量少饮酒。
2.环境
新房装修产生的甲醛具有致癌的风险，我们应该避免长时间处于这种环境下。厨房当中的油烟有致癌风险 ，我们在做饭时应及时通风，避免长期处于含有油烟的环境下。
吸烟会导致癌症发生，不管是主动吸烟还是被动吸烟都会增加患癌风险，我们应避免处在这一环境下；汽车尾气也存在致癌风险，我们也要避免长期处在含有汽车尾气的环境下，除此之外，遗传因素也会导致癌症发生，因此我们需要尽早预防癌症。
四、面对癌症要做到早发现，早预防日常生活中一定要注意远离致癌因素，尽早预防癌症，大部分早期癌症都能得到良好的控制，癌症之所以治愈率低，就是因为癌症发现得晚，晚期癌症会向其他器官或组织扩散，癌细胞通过血运到达各个器官，在其他器官和组织生成新的病灶，此时治疗难道加大。早期未转移癌症通过手术治疗切除原发病灶就能达到治疗效果，因此面对癌症早发现非常重要。
首先，高风险人群定期筛查癌症。
对于一些癌症高风险人群应该定期筛查癌症。经常接触致癌物的人群属于癌症高风险人群，家族史有癌症的人群也属于高风险人群，有慢性疾病的患者也比一般人群患癌风险高，肥胖人群也存在患癌风险，这些人群应定期筛查癌症。
40岁以下的女性以及高风险人群应定期筛查乳腺癌，通过乳腺超声检查能够有效发现早期癌症，女性还要注意筛查宫颈癌，通过检查HPV病毒能够筛查出来。
大部分早期肿瘤都能通过胸部CT或腹部CT筛查出来，像甲状腺肿瘤以及淋巴瘤都会出现明显的肿块，发现这些肿块应及时去医院查明病因。
其次，要保持健康的生活方式，有效预防癌症。
健康的生活方式主要分为饮食健康，运动健康以及作息健康。饮食健康要求我们少吃致癌食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，坚持低盐低脂饮食。
保持运动习惯能够有效帮助我们控制体重，健康体重是预防癌症的关键，运动也能帮助我们提高机体免疫力，免疫力是抵抗病毒细菌的第一道防线，增强免疫力能够有效降低患癌风险。
保持良好的作息习惯能够有效提高机体新陈代谢，加速机体废料排出体外，健康的作息也能提高机体免疫力，有效帮助我们预防癌症。
第三，重视身体出现的症状，避免主观臆断。
身体出现的一些症状，我们一定要重视，及时去排查病因，但要避免主观臆断，上面提到的李叔出现了腰疼症状，李叔以为是过度劳累导致的腰肌劳损，李叔这种行为就属于主观臆断，最终导致李舒肾癌发展到中晚期，错过最佳的治疗时期。出现身体不适应及时去医院检查，不要自主判断，以免耽误病情。
体内有癌，腰部先知，腰痛若有腰部疼痛感始终无法缓解，夜间腰部疼痛加重以及腰部疼痛出现扩散这3个特点，要警惕是否是癌细胞在“作怪”。
上面提到的李叔出现了腰疼症状，在服用止痛药的情况下，腰疼症状依然无法缓解，夜间腰痛症状愈加明显，腰部的疼痛感也开始向背部其他部位扩散，通过医院诊断，最终确诊为肾透明细胞癌。
通过李叔的事例，告诫我们一定要重视机体发生的症状，腰部疼痛出现以上3个特点要及时去医院筛查是否是癌症发生。
参考文献：
[1]吴肇汉,秦新裕,丁强主编.实用外科学[M].第4版.人民卫生出版社,2017.
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