癌症晚期如何止疼(癌症止痛药哪个效果最好)
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中医支一招摆脱癌痛折磨，让患者活得有尊严！
大家好，我是中医博士王佰庆。在癌症患者中，中重度的癌痛十分常见，约有60%-80%的晚期癌症患者会受到疼痛的影响。癌症疼痛应该如何缓解呢？可以转移或分散注意力，也能适当地减少癌症患者的疼痛感，选择一些自己喜欢做的事情，如看电视，听音乐，将自己的注意力转移能够避免自己将全部的注意力放在疼痛上，也就能够有效缓解。
可以培养积极乐观的心态。对抗癌痛最主要的还是患者自己本身，家属与医护人员只是起支撑作用。患者本身要认清自己的疾病，勇敢去跟癌痛斗争，保持乐观积极的心态，并积极配合医生的治疗，规范化治疗癌痛，才有可能缓解癌痛带来的苦楚。
另外，非药物治疗方法还有冷热敷、舒适体位、冥想、按摩、聆听音乐、深呼吸和放松操等。但这些只属于辅助方法，并不能代替药物治疗。
中医对于痛症的认识最早可见于《黄帝内经》，其将癌症所致的疼痛称为癌瘤痛，认为局部疼痛为癌瘤侵犯经络或者瘤块阻滞于经络从而导致的，其病机为“不通则通、不荣则痛”，分为气滞血瘀型和气血亏损型。
气滞血瘀是由于气的运行不通畅，在某一部位产生阻滞的病理，局部出现胀满或疼痛的症状。对于气滞血瘀的癌痛以活血祛瘀、通络止痛为主要目的。气血亏损型癌痛主要以补益气血、温经止痛为主要目的，达到治疗癌痛的目的。
同时，中药也可以与西药联合止痛。癌痛发作时，许多人会第一时间服用一些止痛药物，但这些药可能导致或加重胃溃疡和上消化道出血，阿片类药物抑制平滑肌导致便秘、恶心呕吐、腹胀等等，患者不能耐受，导致患者的生活质量大大下降。中药与西药止痛药配合，既可增强疗效，又可减少西药的头晕、恶心、呕吐、便秘等不良反应。通过减轻痛苦、保证生活质量。
从叶天士络病理论探析癌性疼痛治法
从叶天士络病理论探析癌性疼痛治法
彭筱娴 ,张培形
癌性疼痛发生于 64% 的中晚期肿瘤及 55% 近期接受肿瘤相关治疗的患者群体 ， 其中超过半数为中重度疼痛［2 ,为恶性肿瘤常见的伴发症状 。 目前癌痛的治疗以 WHO 三阶梯止痛原则为基础 ， 联合抗抑郁药物 、 非甾体类药物 、 类固醇激素 、 双磷酸盐 、微创介入治疗以及姑息性放疗等 。 但仍有 2%-20% 患者的癌痛通过常规治疗无法取得满意的疗效 ， 并出现严重的不良反应 ［ 2 ］ o 癌痛加重躯体症状 ， 并导致焦虑 、 抑郁 、 易怒等不良情绪 ， 严重影响患者的生活质量 。 中医药手段具有多脏腑同调 、 不良反应少的优点 , 近年来被广泛应用于癌痛的治疗 ， 并在改善临床症状 、 提高生活质量等方面取得了良好的成效 ”
9 叶天士络病理论与癌痛
癌痛属中医 “ 积聚 ”“ 痛证 ” “ 痹证 ” 的范畴 。《 诸病源候论 》 云: “ 积聚痼结者 ， 是五脏六腑之气已积聚于内,重因饮食不节 ， 寒温不调 ， 邪气重沓 ， 牢痼盘结者也 。 若久即成症 。 ” 《 临证指南医案 • 积聚门 》 云: “ 初为气结在经 ， 久则血伤入络 … … 日渐瘀痹,而延癥瘕 。 ” 《 临证指南医案 • 诸痛门 》 云: “ 久痛必入络 ， 气血不行 ” 。恶性肿瘤在其生成 、 增殖及侵袭的慢性进展过程中 ， 初则由气及血,久则由血入络 。 络脉网络全身 、 沟通内外的生理属性 ， 以及痰瘀互阻 、 虚实互结 、 病情缠绵反复的病理属性 ， 都与恶性肿瘤相符合 。 癌肿阻滞脉络 ， 不通则痛 ， 故疼痛持久而剧烈;痛证不除,局部脉络阻滞日久 , 耗伤正气,导致病络的程度进一步加深 。 络病理论认为癌痛成因有二: 一是 “ 不通则痛 ” ， 气血痰瘀等病理产物与癌毒交阻 ， 局部络脉气血阻塞不通 ， 如叶天士所说:“ 积伤入络 ， 气血皆瘀 ， 则流行失司 ， 所谓痛则不通也 ” ； 二是 “ 不荣则痛 ” ， 恶性肿瘤在其增殖过程中 ，调动机体大量气血以供己用 ， 加之手术及放 、 化疗伤正 , 气血荣养不及 ， 脏腑及四末失养,形成缠绵难愈的疼痛 ”
2 癌痛从络病论治
癌肿局部气 、 血 、 痰 、 毒等病理因素交杂 ， 在合并癌痛时又存在 “ 不通则痛 ” 的实证特点 , 加之肿瘤的病理情况复杂 , 证候虚实难以明辨 ， 攻补之法难以衡量 。 因临证常表现有气滞不通之象,许多医家治以行气止痛之法 , 部分患者虽暂有痛缓 , 但络脉阻滞的根源仍在 ， 故缓解持续时间不长 。 若辛香燥烈的行气之品使用日久 ， 消耗阴液 ， 局部络脉失于濡润 ， 则加重络阻 ， 难以治愈 。 叶天士认为 ： “ 医不明治络之法,则愈治愈穷矣 ” 络病的治疗当 “ 以通为用 ” ， 久病 、 久痛从络论治 ， 实者宜泄 ， “ 通其气散其血则愈 ” ； 虚者宜通补,投辛咸通络之品于滋补之剂 ， 此为络病治疗的纲领 。 其中更以辛味药为主 ， “ 络以辛为治 ” ， 辛能通 、 能散 、 能行 ， 具体可分为辛温通络 、 辛润通络 、 虫蚁通络 、 补虚通络四大类 。
2.1 辛温通络 素体真阳不足 ， 或过用苦寒伤正,阴寒内盛 ， 日久寒邪入络 ， 血行不畅 ， 络脉凝痹 。《 黄帝内经 》 云 ： “ 血气者 ， 喜温而恶寒 ， 寒则泣不能流 ” 。 症见疼痛而不移者 ， 得寒则剧 ， 得温则缓 ， 畏寒肢冷 , 肢体萎痹 , 入于胃络则呕吐清涎 , 入于肝络则右胁下痛 。 当以辛温之剂温通络脉 、 活血止痛 。叶氏论治此证 ， 常用小茴香 、 肉桂 、 附子 、 干姜 、 当归 、炙甘草 、 丁香 、 吴茱萸 、 高良姜等温散血络之寒邪 ， 川楝子 、 延胡索 、 蒲黄 、 五灵脂 、 桃仁 、 郁金 、 降香等通利脉络 ， 化瘀止痛 。 兼有痰饮者 ， 佐以半夏 、 姜汁 、 橘红 、 茯苓 、 白蔻 、 益智仁等燥湿化痰 。
病案举例: “ 吴（ 三七 ） ， 食仓痛发 ， 呕水涎沫,六年久病入络 ， 大便忽闭述忽溏 ， 患处漉漉有声 ， 议通胃阳 ， 兼制木侮 。淡吴萸 、 良姜 、 半夏 、 延胡 、 炮川乌 、 茯苓 、 蒲黄 。 ” 本案因胃阳不足 ， 中州失煦,久之胃络凝滞 ， 络脉不通 ,胃气不和 ， 故胃脘疼痛 、 呕吐涎沫 ； 中焦失于温养 ， 水液运化失司 ， 故大便不调 ， 肠腑漉漉有声 。 方中吴茱萸 、 高良姜温胃散寒,川乌散寒止痛 ， 半夏 、 茯苓燥湿逐饮,延胡索 、 蒲黄通络活血止痛 ， 诸药合用,共奏温经散寒 、 通络止痛之功 ” 辛温通络法对于化疗后出现胃肠道反应 ， 症见胃脘冷痛 、 呕吐纳差 、 便秘或便溏者具有很大的参考价值 。 临床中 ， 阳虚络阻证多见于胃癌 、 肝癌 、 肝转移瘤伴有癌痛的患者 ， 在内服温散通络之剂的同时 ， 佐以中药热敷 、 中药泡洗 、 艾灸 、 穴位贴敷等治法,可以增加温通之效 。
2.2 辛润通络 素多郁怒,或寒暑 、 饥饱劳形 ， 肝为否极之本,脾为气血生化之源 。 肝脾络损 ， 气血瘀滞 ， 日久病根深伏 ， 化燥伤阴 。 症见胁下 、 胃脘 、 胸部或肢体疼痛 ， 痛属刺痛 、 胀痛或痞积攻痛 ， 伴有口干 、易饥 、 心悸 、 大便干结等阴亏之证 ， 见于胃脘痛 、 胁痛 、 发黄 、 咳血 、 噎膈诸门 。 叶氏治此,秉承仲景旋覆花汤之法 ， 选用味辛通络药加入柔润之剂 ， “ 用辛理气而不破气 ， 用滑润燥而不滋腻气机 ， 用宣通而不拔苗助长 ” ， 常用旋覆花 、 桃仁 、 当归 、 赤芍 、 牡丹皮 、 红花 、 延胡索 、 郁金 、 泽兰 、 韭菜白汁等活血通络 ， 熟地黄 、 何首乌 、 苁蓉 、 枸杞子 、 胡桃肉 、 生地黄 、 天冬 、 麦冬 、 知母 、 阿胶 、 黑豆等养阴润燥 。 兼有痰滞者 ， 加入半夏 、 橘红 、 慧苡仁 、 冬瓜子 、 白芥子等化痰散结 ； 内热炽盛者 ， 加入生石膏 、 金银花 、 梔子 、 黄连清热解毒 。
病案举例 ： “ 沈 （ 二一 ） ， 初起形寒寒热,渐及胁肋脘痛 ， 进食痛加 ， 大便燥结 。 久病已入血络 ， 兼之神怯瘦损 ， 辛香刚燥 ， 绝不可用 。 白旋覆花 、 新绛 、 青葱管 、 桃仁 、 归须 、 柏子仁 。 ” 感邪日久 ， 入于肝络 ， 采用旋覆花汤加减 ， 方中旋覆花辛咸下气而通肝络 ， 新绛凉血化瘀 ， 青葱管通阳散结 ， 桃仁 、 当归须 、 柏子仁养营活血 ， 辛润温通 ” 诸药合用 ， 通行肝络 ， 止痛养血 。 在治疗肿瘤时 ， 因放化疗 、 手术的不良反应 ， 常导致机体阴液受损 ， 阴亏血少 ， 络脉瘀滞 ， 疼痛难愈 。肝体阴而用阳 ， 胃喜润而恶燥 ， 肝癌 、 胃癌 、 食管癌局部癌毒炽盛 、 阴津亏耗,则叶氏辛润之法尤为适用,以柔剂甘润养营 , 配伍辛散诸药疏通络脉瘀滞 ， 佐以血肉有情之品填补精血 ， 祛邪不伤正 ， 扶正不留邪阿片 类止痛药物易导致便秘 ， 在使用此类药物的同时,配以辛润之品 ， 既可活血通络而增强止痛之效,又能生津润肠而改善便秘不良反应 ， 值得临床借鉴 。
2.3 虫蚁通络
寒暑饥饱 ， 劳心劳力 ， 气血交乱 ， 气滞血瘀 ， 日渐瘀痹,病邪久久留伏于络脉 ， 在外则为关节痹痛 、 头痛 ， 在里则为胃脘痛 、 胁痛 、 心痛 、 癥瘕 。此为顽证痼疾 , 草木无情难以拔除 , 需借助虫蚁蠕动之物松透病根 , 俾 “ 飞者升,走者降 ， 血无凝着 , 气可宣通 ” 其中辛散走窜者为升 ， 如全蝎 、 蜈蚣 、 僵蚕 、九香虫 ， 善走肺经 、 头颅 、 肌表 、 上肢 ， 性擅祛风除痹止痛;咸寒沉降者为降 ， 如土鳖虫 、 地龙 、 鼠妇 、 穿山甲 、 蜣螂 , 善走肾经 、 胸腹部 、 下肢 , 性擅软坚化瘀止痛⑷ 。 兼络热者 ， 合用牡丹皮 、 知母以清余邪;局部可扪及肿块者 , 加入牡蛎 、 夏枯草 、 鳖甲软坚散结 ； 痰瘀阻络者 ， 合用白芥子 、 半夏以化痰 。
病案举例:“ 今久痛 ， 有高突之状 … … 法当宣通清阳 ， 勿事表散 ， 方: 熟半夏 、 北细辛 、 炮川乌 、 炙全蝎 、 蜂房 。 头痛日久 , 惯服温阳滋补而未见其害 ， 可知此案为阳气亏虚,痰浊与瘀血交阻于络 , 气血郁痹 , 故痛不止 ， 法当以虫蚁搜逐络脉 ， 使阳气宣通 。 ” 方中全蝎辛甘发散,引诸药入巅顶 , 配伍露蜂房攻毒散结 , 通行脑络郁痹之气血;细辛辛温 ， 入少阴而搜涤寒邪 ， 半夏化痰散结 ， 川乌温经止痛 ， 三者合用 ， 通阳逐饮 ” 现代药理研究证实 ， 虫类药物如鼠妇 、 全蝎 、 蜈蚣均对癌痛具有抑制作用 ”。 在临床应用中 ， 虫类药物性味归经各异 ， 其范围亦网罗全身内外上下 。 全蝎 、 蜈蚣辛甘发散 ， 上升巅顶,于颅内肿瘤及脑转移瘤疼痛者常取得良好的疗效;僵蚕 、 九香虫理气止痛 ， 其性升散,可用于肺部及头面部肿瘤,散结止痛 ； 土鳖虫 、蜣螂均归肝经 , 咸寒消坚 , 破血通络 , 对于肝癌 、 肝转移瘤所致疼痛具有良好的通络镇痛之效;穿山甲 、 地龙性善下行 ， 走于下肢 ， 通络除痹 ， 可用于下肢骨转移痛的患者,入络搜邪以止痹痛 。
2.4 补虚通络 王清任曰 ： “ 元气既虚 ， 必不能达于血管 ， 血管无气 ， 必停留而瘀 ” 正亏络虚 ， 脉中营卫之气不充 ， 邪气久踞 ， 导致络脉渗灌失调 ， 损伤络脉,血气运行滞涩 ， 内着干血 ， 肢体不荣 ， 故生疼痛 。 中焦气血两亏 ， 或中阳不足 ， 络虚而痛者 ， 当以辛甘温之剂 , 佐以活血通络药 , 养荣通络 , 益气扶阳 ,常用药: 人参 、 黄罠 、 桂枝 、 干姜 、 当归 、 川芎 、 桃仁 、 赤芍 、 枣肉;若干血久着 ， 阴伤较甚 ， 络脉失濡,血行滞涩而痛者 ， 当以柔润滑利之剂 ， 辅以活血养荣之品 ，常用药: 生地黄 、 白芍 、 天门冬 、 枸杞 、 阿胶 、 柏子仁 、丹参 、 桃仁 、 赤芍 、 泽兰 。
病案举例 ： “ 顾 （ 五一 ） ， 营虚胃痛 ， 进以辛甘: 当归一钱半 , 甜桂枝一钱 , 茯苓三钱 ， 炙草五分 ， 煨姜一钱半 ， 南枣肉二钱 。 ” 此案得之胃阳不足 , 营血亏少 , 以桂枝辛温通脉 , 当归 、 枣肉养营活血 ， 煨姜温通中阳 ， 茯苓 、 炙甘草益气调中 ， 诸药合用,温养络脉凝涩之气血 ， 补而不滞 。 恶性肿瘤属慢性消耗性疾病 , 经过多程治疗 , 病程后期患者多表现为以虚为主 ， 虚中兼实的正虚络阻证 。 补虚通络法可广泛应用临床: 化疗药物如铂类 、 紫杉烷类 、 长春碱类具有较强的周围神经毒性,致使四肢麻木疼痛,可配合服用益气养血通络之剂如黄罠桂枝五物汤 、 当归四逆汤,以冀气血充实 ， 荣卫调和 ; 蔥环类及紫杉烷类化疗药 、 曲妥珠单抗 、 免疫治疗药物具有心脏毒性,临证若见胸痛 、 心悸 、 呼吸困难 ， 伴有阴亏的表现 ， 即为心阴受损 、 心络失养 , 法当养心合营通络 , 营血复则心络安 ; 肾主骨生髓 , 骨肿瘤 、 多发性骨髓瘤及骨转移瘤属奇经病者 ， 可遵循叶氏奇络治则 ， 以大剂血肉有情之品滋填奇经 ， 以辛润温补之剂通络止痛刀
