癌症晚期打吗啡(癌症吗啡止痛)

浙江省中医院中医眼科专家、省级名中医柏超然为前来就医的患者进行检查。

3月21日7点到16点半，浙江省中医院中医眼科专家、省级名中医柏超然用近10个小时，仔仔细细接诊了17个病人。

国际通用的姑息治疗指南，中国“失效”了

只要经过适当的用药，90%癌症疼痛都可以获得有效的控制。

自那之后，老人疼痛控制了，也能吃饭睡觉了。解决了最大难题，她对刘慧龙表现出了巨大信任，也不再恐惧死亡。用女儿的话说，就是“连后事咋准备，都想要咨询刘医生”，刘慧龙一度觉得有点不好意思。四个月后，老人安详离世。女儿为此专门拜访刘慧龙表示感谢，两人聊了两个多小时。女儿说，一家人后面都知道这病不可能治好，但接受不了老人天天的声嘶力竭和痛苦。

NCCN指南明确提出，对于预期生存时间短，只有数天至数周的恶性肿瘤晚期临终患者，出现呼吸困难，治疗重点是提高患者舒适感，可使用吗啡等阿片类药物进行治疗，对急性进展的呼吸困难还需考虑增加吗啡剂量和滴定速度。

天津市肿瘤医院疼痛科主任王昆

入院后查PET-CT结果：胃癌术后，手术吻合口区（肝门区）边界不清的条状代谢增高灶（2个），考虑恶性病变复发或转移；直肠-子宫陷凹腹膜毛糙及少量积液影，代谢轻度增高，考虑种植转移；隔上、隔下多组淋巴结转移；双肺间质性炎症。肺功能：重度混合型通气功能障碍；弥散功能下降。

阿丽，女性，43岁，2年前因为便血查出直肠癌。在肿瘤医院行手术切除，术后多周期化疗，目的是防复发转移。尽管阿丽规规矩矩的按照医生的规划完成了所有化疗。但遗憾的是，化疗结束后半年她就开始出现腰痛、右腿酸痛，做推拿按摩效果不佳，查血肿瘤标记物增高，全身PET－CT检查示：1颈部、胸部纵隔、腹膜后及髂血管周围多发淋巴结影、葡萄糖代谢异常增高，考虑多发淋巴结转移瘤；2、双肺多发结节影，符合多发转移表现；3、骶骨局部骨皮质破坏伴前方软组织影形成，符合骨转移表现；4、右侧肾盂扩张积水，考虑为右侧输尿管受累5、直肠吻合口炎症等。至此，阿丽的疼痛，诊断明确为癌症骨转移。

得知直肠癌复发转移的阿丽，并没有表现出沮丧和失望的样子，因为日渐剧烈的癌痛使她顾不上多想，不象同屋的病友整天担忧“我的病术后会不会转移”，“我的病复发了怎么办”，等等。在对抗癌痛的260个日日夜夜，她老公阿徐是我见过最伟大的男人，不抛弃不放弃，起初阿丽能生活自理，他带着她日复一日四处求医，化疗，放疗，核素治疗，放疗放完脊柱放骨盆，放完肋骨放胸骨，这些治疗措施一度让阿丽的癌痛缓解了不少，但是可怕的癌症每次都让她坚持不了多久，疼痛复作；后来骨盆转移，腰椎骨转移合并压缩性骨折，脊髓受压，二便失禁，长期卧床，在阿丽卧床的日子里，阿徐既要负责陪护，又要早中晚回家做饭送饭。躺在床上的阿丽，只能靠大量的吗啡控制疼痛，最多时候，每天可用到100多支。

每天到阿丽病房巡视时，阿丽说完自己当日病情后，都得说一句话“医生你能让我早点死吗？”，从大医生，到小医生，再到实习医生，都无法正面回答她。在癌痛折磨中，阿丽坚持了3个月后由于肺转移加重合并重症肺部感染离开了人世。愿天堂没有痛苦！

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作为医生，我不知道这是不是懦弱无能的表现，但是接诊了太多癌症患者，看到了太多晚期癌症患者的痛苦，听到了很多人的呼声，医生，我太痛了，能不能打一针安乐死，我想睡去，就这么安静地睡去。

止痛不是临终阶段才开始的工作，它和抗肿瘤也不是一道“二选一”的单选题。但在国内不少肿瘤科室的医生看来，止痛更像可有可无的陪衬品。

39岁的丁先生是位鼻咽癌患者。因为鼻咽癌并发全身骨转移带来的疼痛，将丁先生拉入痛苦的深渊。为了止痛，丁先生开始大把吃止痛药，随之而来的副作用让整个人的精神状态日益萎靡。 “我听说疼痛科陈主任那里治疗癌痛有好办法，之前认识的一个朋友胰腺癌骨转移就去陈主任那里做了个小手术，回来之后就不疼了，并且散步、外出什么的都不影响。”丁先生抱着试一试的心态找到了陈付强。“像你这种情况，可以考虑做一个鞘内吗啡泵置入术，既能把药物副作用降到最低，又能达到理想的止痛效果，提高生活质量，就像给你装控制疼痛的开关”，陈付强介绍。随即丁先生办理了入院手续，第二天进行了“完全可植入型鞘内吗啡泵体内置入术”，手术过程非常顺利。

“我真后悔没有早来，您给了我第二次生活的权利。”丁先生的疼痛评分已由术前的NRS评分8分 （重度疼痛）降到了1分（基本不影响生活）。两天后，丁先生像正常人一样在病区散步，轻松的步伐里透着摆脱癌痛后的如释重负。

“新上市的药品，明明是阿片类的，非要换成另一种说法。药品说明书中故意模糊甚至淡化了某些东西。”张锐敏担心，一些医生和患者因此被蒙蔽，过度使用从而酿成悲剧。

“有哪些事情是可做的，哪些是不应该做的，边界在哪里？”前述专家的发问具有代表性。

“中国镇痛是‘凹’水平，连低水平都没达到。”一位专家感慨。与会者认为，消除医生和患者对阿片类药物的“成瘾恐惧”，非常重要。

另外，世卫组织还推荐吗啡作为强效药物来治疗癌痛，并指出吗啡在世界上大多数国家和地区都可找到，而且价格便宜;另外，医学界对吗啡的药代动力学和不良反应等方面已充分了解，一旦发生中毒可用纳络酮解毒。而且，吗啡发挥作用时间与半衰期相等，可随时增加剂量，且给药途径灵活，镇痛作用时间长，并发症少。

从2016年春天开始，每到夜里10点，天津退休干部汪刚的家里都会迎来四个小伙子。他们是汪刚的亲戚、晚辈与下属，都是20多岁，年轻力壮。

知名的姑息治疗中心，被告了

保障医生和患者，需要双方的充分告知和理解

我们进行的这例手术，是卵巢癌术后的一名患者，全身多发骨转移、疼痛，口服大量的镇痛药物已经没有效果了。经过我们对患者的评估，决定给患者实施鞘内吗啡泵植入的一个手术，鞘内吗啡泵就是一种植入式给药装置，精确地给药，减少大量镇痛药物的使用，以及可以减少患者不良反应及并发症的发生。

2018年5月底的全国药物滥用防治研讨会上，中国药物滥用防治协会会长郝伟也在报告中提醒，中国应该从美国危机中吸取教训——不因阿片类药物成瘾而特别限制其医疗性使用，但要注意控制药企的活动。

任何药物都有副作用，选用时应该“两害相权取其轻”